Protocolo SAD — Sedação, Analgesia e Delirium em UTI

🏥

Identificação do Atendimento

Dados da unidade, paciente e contexto clínico

Hospital / Unidade

Data / Hora da Avaliação

Médico Responsável

CRM

Dados do Paciente

Iniciais do Paciente

Idade (anos)

Sexo

Peso (kg)

Dias de UTI

Dias em VM

Diagnóstico Principal

Paciente em Ventilação Mecânica?

Situação Especial

🩹

Avaliação da Dor — BPS / CPOT

Analgesia-first: avaliar e tratar dor antes de ajustar sedativo

Princípio Analgesia-First: Dor não tratada é a principal causa de agitação em UTI. Avalie BPS ou CPOT antes de qualquer ajuste de sedativo.

Escala de dor utilizada

BPS — Behavioral Pain Scale (3–12)

Selecione o valor para cada indicador:

Expressão Facial:

1
Relaxado

2
Parcialmente tenso

3
Totalmente tenso

4
Fazendo careta

Membros Superiores:

1
Sem movimento

2
Parc. fletido

3
Tot. fletido

4
Retraído

Adaptação ao Ventilador:

1
Tolerando

2
Tossindo

3
Lutando

4
Controlado VM

3

BPS Total (3–12)

Selecione todos os itens

CPOT — Critical-Care Pain Observation Tool (0–8)

Selecione o valor para cada indicador (0, 1 ou 2):

Expressão Facial:

0
Relaxada

1
Tensa

2
Franzida

Movimentos Corporais:

0
Ausência

1
Proteção

2
Agitação

Tensão Muscular:

0
Relaxado

1
Tenso/rígido

2
Muito rígido

Adaptação VM / Vocalização:

0
Tolerando

1
Tossindo

2
Lutando

0

CPOT Total (0–8)

Selecione todos os itens

Escala Numérica de Dor (0–10)

Pontuação informada pelo paciente (0 = sem dor; 10 = pior dor)

😴

Avaliação da Sedação — Escala RASS

Meta padrão: RASS -1 a 0 (sedação leve)

Selecione o RASS atual e defina a meta para este paciente. RASS -1 a 0 é a meta padrão para a maioria dos pacientes em VM.

RASS Atual

+4

Combativo

Violento, perigo imediato para a equipe

+3

Muito agitado

Arranca tubos e cateteres; agressivo

+2

Agitado

Movimentos frequentes sem propósito

+1

Inquieto

Ansioso, movimentos não agressivos

0

Alerta e calmo

META ★

-1

Levemente sedado

Acorda à voz, mantém contato <10s

META ★

-2

Sedação leve

Acorda à voz, sem contato visual

-3

Sedação moderada

Movimentos ao estímulo verbal

-4

Sedação profunda

Resposta ao estímulo físico apenas

-5

Não desperta

Sem resposta a voz ou toque

Meta RASS definida para este paciente

Meta RASS foi atingida?

🧠

Delirium — CAM-ICU

Avaliar 2x/dia em todos os pacientes em VM

CAM-ICU foi realizado nesta avaliação?

Resultado do CAM-ICU

Medidas Não-Farmacológicas

Marque as medidas realizadas para prevenção/tratamento do delirium:

Reorientação verbal realizada (nome, local, data)

Ciclo sono-vigília mantido (luzes apagadas à noite)

Presença / participação familiar

Mobilização ativa ou passiva realizada

💉

Analgesia Prescrita

Registrar fármacos analgésicos em uso

Analgésicos Não-Opioides (1ª linha)

Analgésico não-opioide prescrito?

Tipo

Opioides (2ª linha)

Opioide prescrito?

😮‍💨

Sedativos Prescritos

Registrar sedação em uso e verificar indicação de BNM

Sedativo prescrito?

Tipo de sedativo

Dose / Infusão do sedativo

Benzodiazepínico em infusão contínua?

Bloqueio Neuromuscular (BNM)

BNM em uso?

⏰

IDS, Mobilização e Bundle ABCDEF

Interrupção diária, fisioterapia e conformidade ao bundle

Interrupção Diária da Sedação (IDS / SAT)

IDS estava indicada hoje?

IDS foi realizada?

Motivo de não realização da IDS

Resultado da IDS

SBT (Teste Resp. Espontânea) realizado?

Resultado do SBT

Mobilização precoce realizada?

Tipo de mobilização

Paciente foi extubado neste dia?

Tempo total de VM (dias)

Bundle ABCDEF — Conformidade

Marque os itens realizados hoje:

A

Analgesia / DorBPS/CPOT avaliado e documentado

B

IDS + SBTTentativa de despertar + respiração

C

Sedação LeveRASS -1 a 0 como meta

D

DeliriumCAM-ICU realizado

E

MobilizaçãoFisioterapia motora realizada

F

FamíliaOrientação / participação familiar

Desfecho atual

Status do preenchimento

Observações clínicas

📊

Resumo do Protocolo SAD

Revise os dados antes de enviar