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PRMO084 · Versão 1.0 · 2026

Protocolo Corporativo de Risco e Profilaxia de Tromboembolismo Venoso

Cardio Diagnóstica — Rede Corporativa

Classificação: Protocolo Clínico Corporativo — Uso Obrigatório
Elaboração: Equipe Médica Cardio Diagnóstica 2026
Aprovação: Diretoria Clínica e Gestão da Qualidade
Vigência: Janeiro / 2026 — Revisão: Janeiro / 2027
Aplicação: Todas as unidades contratadas — Rede Cardio Diagnóstica
Público-alvo: Médicos, enfermeiros e equipe multidisciplinar

⚠️ Documento de uso exclusivo institucional. Proibida reprodução ou distribuição sem autorização da Diretoria Clínica. Em caso de divergência com protocolos locais, prevalece o julgamento clínico do médico assistente.

📋 Sumário

Protocolo Corporativo de Risco e Profilaxia de TEV — PRMO084

1.Objetivo e EscopoPág. 3

2.Definições e TerminologiaPág. 3

3.Epidemiologia e Impacto ClínicoPág. 3

4.Estratificação de Risco — Paciente Clínico (Escore de Pádua)Pág. 4

5.Estratificação de Risco — Paciente Cirúrgico (Escore de Caprini)Pág. 4–5

6.Avaliação de Risco de SangramentoPág. 5

7.Protocolo de Profilaxia FarmacológicaPág. 6

8.Profilaxia MecânicaPág. 6

9.Fluxograma de Decisão TEVPág. 7

10.Diagnóstico de TVP e TEP SuspeitaPág. 8

11.Tratamento do TEV EstabelecidoPág. 8–9

12.Situações EspeciaisPág. 9

13.Indicadores de Qualidade (KPIs)Pág. 10

14.Referências BibliográficasPág. 10

🎯 Mensagem-chave do Protocolo O TEV (TVP + TEP) é causa prevenível de morbimortalidade hospitalar. A avaliação de risco obrigatória na admissão — com escore de Pádua (clínico) ou Caprini (cirúrgico) — e a profilaxia adequada reduzem eventos em até 60%. A equipe assistente é corresponsável pela estratificação e registro.

🎯 Seções 1 a 3 — Objetivo, Definições e Epidemiologia

PRMO084 · Cardio Diagnóstica 2026

1 Objetivo e Escopo

Estabelecer diretrizes corporativas uniformes para estratificação de risco, profilaxia, diagnóstico e tratamento do Tromboembolismo Venoso (TEV) em todas as unidades de saúde contratadas pela Cardio Diagnóstica, com vistas à redução de eventos trombóticos preveníveis e à melhoria da segurança do paciente.

Aplicável a todos os pacientes adultos internados por ≥ 24 horas
Aplicável a cirurgias eletivas e de urgência/emergência
Obrigatório o preenchimento do escore de risco TEV na admissão
Revisão obrigatória a cada mudança clínica significativa

2 Definições e Terminologia

Trombose Venosa Profunda (TVP)

Formação de trombo em veias profundas, mais frequentemente em membros inferiores (proximal ou distal) e sistema venoso pélvico.

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Obstrução parcial ou total de artérias pulmonares por êmbolo trombotico, geralmente originado de TVP proximal.

TEV — Tromboembolismo Venoso

Denominação coletiva para TVP e TEP, tratadas como espectro de uma mesma doença.

Profilaxia Farmacológica

Uso de anticoagulantes em dose profilática (HBPM, HNF ou DOAC) para prevenção de eventos trombóticos em pacientes de risco.

Profilaxia Mecânica

Meias de compressão graduada e/ou dispositivos de compressão pneumática intermitente (CPI), utilizados em conjunto ou isoladamente.

D-dímero

Produto de degradação da fibrina; útil para exclusão de TEV (alto valor preditivo negativo em baixa probabilidade clínica).

3 Epidemiologia e Impacto Clínico

1/3

Pacientes sem profilaxia adequada desenvolvem TVP assintomática

60%

Redução de TEP fatal com profilaxia correta

10%

Mortalidade hospitalar por TEP não diagnosticado

3ª

Causa de morte cardiovascular (após IAM e AVC)

⚠️ Atenção — Grupos de maior risco hospitalar Cirurgia ortopédica de grande porte (prótese de quadril/joelho), neoplasias ativas, imobilização prolongada, trombofilia conhecida, histórico prévio de TEV e insuficiência cardíaca descompensada são fatores de alto risco que exigem profilaxia estendida.

📊 Seção 4 — Escore de Pádua (Paciente Clínico)

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4 Estratificação de Risco — Paciente Clínico (Escore de Pádua)

Aplicar em todos os pacientes clínicos internados ≥ 24h. Cada critério pontua conforme abaixo:

Fator de Risco	Pontos
Câncer ativo (metastático ou em tratamento nos últimos 6 meses)	3
TEV prévio (exceto trombose superficial)	3
Mobilidade reduzida (≥ 3 dias acamado ou previsão de restrição)	3
Trombofilia conhecida (déficit de antitrombina, proteína C/S, fator V de Leiden, síndrome antifosfolipídeo)	3
Trauma e/ou cirurgia recente (≤ 1 mês)	2
Idade ≥ 70 anos	1
Insuficiência cardíaca e/ou respiratória	1
IAM ou AVC isquêmico	1
Infecção aguda e/ou doença reumatológica	1
Obesidade (IMC ≥ 30)	1
Tratamento hormonal em curso (anticoncepcional/TRH)	1

🎯 Interpretação do Escore de Pádua

0–3

BAIXO RISCO
Sem profilaxia farmacológica*

≥4

ALTO RISCO
Profilaxia farmacológica indicada

+

AMBOS
Profilaxia mecânica associada

* Considerar profilaxia mecânica mesmo no baixo risco se mobilidade muito reduzida.

4.1 Fatores de proteção (redutores de risco)

Deambulação precoce e ativa
Hidratação adequada
Controle glicêmico
Retirada de cateter venoso central quando não necessário

📌 Lembre-se Reavaliar o escore a cada 48–72h ou após mudança clínica significativa (cirurgia, novo diagnóstico, piora hemodinâmica). Registrar no prontuário a classificação de risco e a conduta adotada.

🔢 Seção 5 — Escore de Caprini (Paciente Cirúrgico)

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5 Estratificação de Risco — Paciente Cirúrgico (Escore de Caprini)

⬛ 1 Ponto cada

Idade 41–60 anos
Cirurgia pequena prevista
IMC > 25
Edema de MMII
Varizes
Gestação ou pós-parto
Aborto espontâneo recorrente
Uso de ACO ou TRH
Sepse (≤ 1 mês)
Pneumopatia grave (≤ 1 mês)
Função pulmonar anormal
IAM não cirúrgico
ICC
Histórico de DII
Acamado (≤ 1 mês)
Prótese de quadril/joelho
Fratura de quadril, pelve ou perna (≤ 1 mês)
AVC isquêmico (≤ 1 mês)
TCE ou lesão medular (≤ 1 mês)

⬛ 2 Pontos cada

Idade 61–74 anos
Cirurgia artroscópica
Neoplasia maligna
Cirurgia laparoscópica (> 45 min)
Acamado (≥ 72h)
Imobilização por gesso
Cateter venoso central

⬛ 3 Pontos cada

Idade ≥ 75 anos
TEV prévio
Histórico familiar de TEV
Mutação fator V de Leiden
Mutação protrombina 20210A
Homocisteinemia
Anticoagulante lúpico +
Anticorpos antifosfolipídeos +
Trombocitopenia induzida por HIT
Outras trombofilias

⬛ 5 Pontos cada

AVC (≤ 1 mês)
Artroplastia eletiva de MMII
Cirurgia de fratura de quadril, pelve ou perna
Lesão medular aguda (≤ 1 mês)

🎯 Classificação Caprini

Score	Risco	Recomendação
0–1	Muito baixo	Deambulação precoce
2	Baixo	CPI ou HBPM
3–4	Moderado	HBPM + CPI
5–8	Alto	HBPM + CPI (≥ 7–10 d)
≥ 9	Muito alto	HBPM + CPI (≥ 30 d) Avaliar filtro de VCI

⚠️ Profilaxia estendida pós-alta (até 35 dias) Indicada nas seguintes situações: artroplastia de quadril ou joelho, cirurgia oncológica abdominal/pélvica de grande porte, escore de Caprini ≥ 9 e trombofilia de alto risco. Discutir com paciente e assegurar prescrição na alta hospitalar.

🩸 Seção 6 — Risco de Sangramento e Contraindicações

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6 Avaliação de Risco de Sangramento

Antes de iniciar profilaxia farmacológica, avaliar sistematicamente a presença de fatores de risco para sangramento:

6.1 Contraindicações ABSOLUTAS à Profilaxia Farmacológica

Sangramento ativo (exceto menstrual)
Trombocitopenia < 50.000/mm³
Coagulopatia grave (TP < 50% ou INR > 2,0 sem anticoagulação)
Cirurgia intracraniana, medular ou ocular nas últimas 24h
HIC nas últimas 4 semanas
Punção lombar / bloqueio espinhal nas últimas 12h (HBPM) ou 4h (HNF)

6.2 Contraindicações RELATIVAS (avaliar risco-benefício)

Plaquetas 50.000–100.000/mm³
Coagulopatia moderada (TP 50–70%)
Úlcera péptica ativa
Hipertensão arterial não controlada (PAS > 180 mmHg)
Pós-operatório de cirurgia de grande porte (< 12h)
Retinopatia diabética proliferativa
Insuficiência hepática grave (Child C)

6.3 Ajuste de Dose em Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Enoxaparina	Fondaparinux	Rivaroxabana
> 30	Dose padrão	Dose padrão	Dose padrão
15–30	Reduzir 50% (0,5 mg/kg/dia)	Contraindicado	Usar com cautela
< 15 ou diálise	HNF IV preferível	Contraindicado	Contraindicado

🚨 Trombocitopenia Induzida por Heparina (HIT) Suspeitar de HIT quando: plaquetas caem ≥ 50% entre o 4° e 14° dia de heparina + novos eventos trombóticos. Escore 4Ts ≥ 4 = suspita moderada/alta → suspender toda heparina imediatamente → usar argatrobana ou fondaparinux. Solicitar anticorpos anti-FP4 e hemato/hematologia.

6.4 Conduta quando Profilaxia Farmacológica É Contraindicada

⬇

✅ Iniciar profilaxia mecânica: CPI bilateral + meias elásticas de compressão graduada

⬇

🔄 Reavaliar contraindicação a cada 24–48h

⬇

💊 Assim que contraindicação resolvida → iniciar profilaxia farmacológica + manter mecânica

💊 Seção 7 — Protocolo de Profilaxia Farmacológica

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7 Protocolo de Profilaxia Farmacológica

7.1 Primeira Linha — Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM)

Medicamento	Dose Profilática	Via / Frequência	Observações
Enoxaparina (Clexane®)	40 mg/dia Cirurgia ortopédica: 40 mg/dia ou 30 mg 12/12h	SC 1x/dia (início 12h pós-cirurgia)	Droga de escolha. Ajustar em IR (ClCr < 30: 20 mg/dia)
Dalteparina (Fragmin®)	5.000 UI/dia	SC 1x/dia	Alternativa à enoxaparina. Pacientes oncológicos: 200 UI/kg/dia por 1 mês, depois 150 UI/kg/dia

7.2 Alternativa — Heparina Não Fracionada (HNF)

Medicamento	Dose	Via	Indicação
HNF (Heparina sódica)	5.000 UI 8/8h ou 12/12h	SC	IR grave (ClCr < 15), hemodiálise, quando reversibilidade imediata necessária

7.3 Fondaparinux

Medicamento	Dose	Indicação
Fondaparinux (Arixtra®)	2,5 mg SC 1x/dia	Alternativa quando HIT confirmada ou suspeita. Contraindicado se ClCr < 20 mL/min ou peso < 50 kg

7.4 DOACs para Profilaxia (Pós-cirurgia Ortopédica)

DOAC	Indicação	Dose	Início
Rivaroxabana	Artroplastia total de joelho/quadril	10 mg/dia	6–10h pós-hemostasia
Dabigatrana	Artroplastia total de joelho/quadril	220 mg/dia (ou 150 mg se ≥ 75a)	1–4h pós-hemostasia
Apixabana	Artroplastia total de joelho/quadril	2,5 mg 12/12h	12–24h pós-hemostasia

⚠️ Duração da Profilaxia

Clínico geral: durante internação (mínimo 6–14 dias ou até deambulação plena)
Cirurgia geral / abdominal: 7–10 dias (ou 28 dias em oncológicos)
Artroplastia de quadril: 28–35 dias
Artroplastia de joelho: 10–14 dias
Fratura de quadril: 35 dias

🧦 Seção 8 — Profilaxia Mecânica

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8 Profilaxia Mecânica

8.1 Meias de Compressão Graduada (MCG)

Pressão 15–20 mmHg ao nível do tornozelo
Usar durante toda a internação + deambulação
Contraindicada em: arteriopatia periférica grave, edema maciço de MMII, dermatite ativa, úlceras de perna
Inspecionar a pele diariamente; retirar por 30 min a cada 8h

8.2 Compressão Pneumática Intermitente (CPI)

Dispositivo de escolha quando MCG contraindicada
Usar pelo menos 18h/dia durante internação
Contraindicada em: TVP ativa (aguardar 24h de anticoagulação), feridas abertas nos MMII, isquemia grave
Preferir panturrilha + coxa para cirurgias de alto risco

8.3 Deambulação Precoce

Componente essencial de toda estratégia de profilaxia. Iniciar nas primeiras 24h de internação quando possível.

Fisioterapia motora deve ser acionada na admissão
Registrar deambulação no prontuário
Exercícios de membros inferiores no leito quando deambulação impossível

🎯 Combinação Recomendada

Para alto risco (Pádua ≥ 4 ou Caprini ≥ 3): profilaxia farmacológica + mecânica combinadas — maior eficácia que cada modalidade isolada.

Para baixo risco com contraindicação farmacológica: mecânica isolada.

8.4 Checklist de Profilaxia TEV na Admissão

Escore de risco TEV calculado e registrado no prontuário (Pádua ou Caprini)
Risco de sangramento avaliado e documentado
Decisão de profilaxia farmacológica ou apenas mecânica registrada com justificativa
HBPM prescrita com dose e duração corretas (se indicada)
Meias de compressão ou CPI prescritas e em uso
Deambulação precoce prescrita e fisioterapia acionada
Ajuste de dose realizado se IR, obesidade ou gestação
Data prevista de reavaliação do risco TEV definida

🔀 Seção 9 — Fluxograma de Decisão TEV

PRMO084 · Cardio Diagnóstica 2026

9 Fluxograma de Decisão TEV

🏥 ADMISSÃO HOSPITALAR — Paciente adulto (≥ 18 anos) internado ≥ 24h

⬇

❓ Tipo de admissão?

⬇

🏥 CLÍNICO
Calcular Escore de PÁDUA

⬇

Pádua 0–3
BAIXO RISCO

Profilaxia mecânica
Deambulação precoce

Pádua ≥ 4
ALTO RISCO

Profilaxia farmacológica
+ mecânica

🔪 CIRÚRGICO
Calcular Escore de CAPRINI

⬇

Caprini 0–2
BAIXO RISCO

MCG + CPI
Deambulação

Caprini ≥ 3
ALTO/MTO ALTO

HBPM + CPI
± profilaxia estendida

⬇

❓ Contraindicação à profilaxia farmacológica?

⬇

✅ NÃO — Sem contraindicação

Iniciar HBPM conforme risco
+ Profilaxia mecânica

⛔ SIM — Há contraindicação

Profilaxia mecânica isolada
Reavaliar a cada 24–48h

⬇

🔄 Reavaliar risco TEV a cada 48–72h ou com mudança clínica. Registrar no prontuário.

⬇

📝 ALTA: Prescrever profilaxia ambulatorial se indicada. Orientar paciente.

🔍 Seções 10–11 — Diagnóstico e Tratamento do TEV Estabelecido

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10 Diagnóstico de TVP e TEP Suspeita

10.1 Suspeita Clínica de TVP

Escore de Wells TVP para estratificação pré-teste:

Critério	Pts
Câncer ativo	+1
Paralisia/paresia/imobilização de MMII	+1
Acamado ≥ 3 dias ou cirurgia recente	+1
Dor em trajeto venoso profundo	+1
Edema de toda a perna	+1
Edema de panturrilha > 3 cm	+1
Edema unilateral com cacifo	+1
Circulação colateral superficial	+1
TEP confirmado anteriormente	+1
Diagnóstico alternativo mais provável	−2

≤ 1 = baixa prob. | 2 = moderada | ≥ 3 = alta probabilidade

Algoritmo diagnóstico TVP
Baixa prob. → D-dímero: se neg. = exclui; se pos. → US Doppler
Moderada/Alta → US Doppler diretamente

10.2 Suspeita Clínica de TEP

Escore de Wells TEP:

Critério	Pts
TVP clínica suspeita	+3
Diagnóstico alternativo menos provável	+3
FC > 100 bpm	+1,5
Imobilização / cirurgia ≤ 4 sem	+1,5
TVP ou TEP prévio	+1,5
Hemoptise	+1
Neoplasia ativa	+1

< 2 = baixa | 2–6 = moderada | > 6 = alta probabilidade

🚨 TEP com instabilidade hemodinâmica
Choque ou hipotensão (PAS < 90 mmHg) → TEP maciço:
Trombolítico sistêmico (Alteplase 100 mg IV em 2h) ou trombectomia cirúrgica de emergência se contraindicação a trombólise.

11 Tratamento do TEV Estabelecido

11.1 Anticoagulação Inicial (0–10 dias)

Medicamento	Dose Terapêutica	Via	Obs.
Enoxaparina	1 mg/kg 12/12h ou 1,5 mg/kg/dia	SC	Preferida em câncer e gestação
HNF (IV contínua)	Bolus 80 UI/kg + 18 UI/kg/h (ajuste por TTPA)	IV	Instabilidade HD, IR grave, cirurgia iminente
Fondaparinux	<50 kg: 5 mg \| 50–100 kg: 7,5 mg \| >100 kg: 10 mg/dia	SC	HIT confirmada

11.2 Anticoagulação de Manutenção (≥ 3 meses)

DOAC / Anticoagulante	Dose	Duração Mínima
Rivaroxabana	15 mg 12/12h (21 d) → 20 mg/dia	3 meses; estendido se recorrência ou fator persistente
Apixabana	10 mg 12/12h (7 d) → 5 mg 12/12h	3 meses; 2,5 mg 12/12h se manutenção estendida
Dabigatrana	150 mg 12/12h após 5 dias de parenteral	3 meses
Warfarina	INR alvo 2,0–3,0	3–6 meses ou indefinido; iniciar junto com HBPM (bridge ≥ 5 dias)

⭐ Seção 12 — Situações Especiais

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12 Situações Especiais

12.1 TEV na Gestação

HBPM é o anticoagulante de escolha (enoxaparina dose terapêutica)
Warfarina contraindicada no 1° trimestre (teratogênica) e nas últimas 4 semanas
DOACs contraindicados em toda gestação
Manter HBPM por todo período gestacional e mínimo 6 semanas pós-parto
Envolver obstetra e hematologista
Na suspeita de TEP: US Doppler de MMII como primeiro exame; se positivo iniciar anticoagulação; se negativo considerar angioTC pulmonar (dose fetal baixa)

12.2 TEV e Neoplasia Ativa

HBPM por 3–6 meses (dalteparina preferida — estudo CLOT)
Após 6 meses: DOAC aceitável (rivaroxabana ou apixabana) se não há tumores GI/urológico com risco de sangramento
Anticoagulação indefinida enquanto câncer ativo
Filtro de VCI apenas em sangramento ativo ou contraindicação formal à anticoagulação

12.3 TEV em Pacientes com Trombofilia

Síndrome antifosfolipídeo (SAF): warfarina com INR 2–3 (DOACs não recomendados na SAF triplo positivo)
Trombofilia hereditária (fator V de Leiden, protrombina 20210A): duração estendida de anticoagulação após 1° evento
Déficit proteína C/S ou antitrombina III: sempre consultar hematologia

12.4 Filtro de Veia Cava Inferior (VCI)

Indicação: TEV proximal + contraindicação absoluta e permanente à anticoagulação
Não indicado de rotina
Filtro recuperável preferível sempre que possível
Retomar anticoagulação assim que contraindicação resolvida

12.5 Obesidade Mórbida (IMC ≥ 40)

Enoxaparina: usar dose baseada no peso real (1 mg/kg 12/12h para tratamento) — até 200 mg/dia
Monitorar nível anti-Xa em pacientes com peso > 150 kg
DOACs podem ter eficácia reduzida — ponderar caso a caso

⚠️ Reversão de Anticoagulação em Emergências

Anticoagulante	Agente Reversor	Dose
Warfarina	Vitamina K IV + CCP (Beriplex/Octaplex)	Conforme INR e peso
HBPM / HNF	Sulfato de Protamina	1 mg/100 UI HNF ou 1 mg/1 mg enoxaparina
Dabigatrana	Idarucizumabe (Praxbind®)	5 g IV (2 frascos de 2,5 g)
Rivaroxabana / Apixabana	Andexanet alfa (Ondexxya®)	Conforme dose/tempo última tomada

📊 Seções 13–14 — Indicadores de Qualidade e Referências

PRMO084 · Cardio Diagnóstica 2026

13 Indicadores de Qualidade (KPIs)

Indicador	Numerador	Denominador	Meta	Frequência
1. Taxa de estratificação TEV na admissão	Pacientes com escore registrado nas primeiras 24h	Total de internações ≥ 24h	≥ 90%	Mensal
2. Adequação da profilaxia	Pacientes de alto risco com profilaxia correta	Pacientes de alto risco (Pádua ≥ 4 ou Caprini ≥ 3)	≥ 85%	Mensal
3. Taxa de TEV durante internação (evento sentinel)	Novos eventos de TEV confirmados na internação	Total de internações ≥ 48h	≤ 1%	Mensal
4. Profilaxia prescrita na alta	Altas com indicação de profilaxia ambulatorial prescrita	Altas com indicação de profilaxia estendida	≥ 90%	Mensal
5. Suspensão de heparina em HIT suspeito	Heparina suspensa ≤ 4h após escore 4Ts ≥ 4	Casos com suspeita de HIT	100%	Por evento
6. Ajuste de dose em IR	Pacientes com ClCr < 30 com dose ajustada	Pacientes recebendo HBPM com ClCr < 30	100%	Mensal
7. Mortalidade por TEP	Óbitos com diagnóstico principal ou secundário de TEP	Total de internações	≤ 0,5%	Trimestral

14 Referências Bibliográficas

Kahn SR et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis. Chest. 2012;141(2 Suppl):e195S-226S.
Gould MK et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients. Chest. 2012;141(2 Suppl):e227S-277S.
Falck-Ytter Y et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients. Chest. 2012;141(2 Suppl):e278S-325S.
Kearon C et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST Guideline. Chest. 2016;149(2):315-352.
Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603.
Lim W et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism. Blood Adv. 2018;2(22):3197-3210.
Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV). Diretrizes Brasileiras de TEV. 2022.
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005;51(2-3):70-78.
Barbar S et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-7.

📋 Controle de Versões

Versão	Data	Autor	Alterações
1.0	Janeiro/2026	Equipe Médica Cardio Diagnóstica	Versão inicial — aprovada pela Diretoria Clínica

Cardio Diagnóstica · Gestão Hospitalar de Alta Complexidade
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