Protocolo de Sepse Adulto

Cardio Diagnóstica — Revisão 2026
Baseado nas Diretrizes ILAS 2022 & SSC 2021
Protocolo Institucional IBCC

⚡ Pronto Atendimento 🏥 Internação 🧪 UTI
⚕️ Aviso Legal: Esta ferramenta é um auxiliar clínico. O julgamento médico qualificado prevalece sobre qualquer recomendação automatizada. Para dúvidas, consulte o protocolo original e a equipe de Infectologia/CCIH.
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Código: PRMO081 | Revisão: Fevereiro 2026
Dúvidas: Infectologia / CCIH
⚠️ Para uso exclusivo de profissionais de saúde habilitados

Protocolo de Sepse — Cardio Diagnóstica
Triagem Inicial
🏠
PASSO 1 de 7 — TRIAGEM
🔍 Sepse Possível?
Selecione todos os critérios presentes. O paciente deve ter suspeita de infecção associada a pelo menos um dos sinais abaixo (qSOFA):
🧠 Alteração do nível de consciênciaGlasgow < 15 ou confusão mental aguda
🫁 Frequência Respiratória elevadaFR ≥ 22 irpm
🩺 HipotensãoPAS ≤ 100 mmHg
❤️ TaquicardiaFC > 100 bpm
🌡️ Febre ou HipotermiaTemperatura > 38°C ou < 36°C
🦠 Suspeita clínica de infecção ativaFoco infeccioso identificado ou suspeitado
📋 Manchester: Paciente deve ser classificado como LARANJA — atendimento médico em < 10 minutos
Protocolo de Sepse — Cardio Diagnóstica
Fora do Protocolo
✅

Paciente excluído do protocolo

Os critérios de triagem para Sepse Possível não foram preenchidos ou foi identificado diagnóstico alternativo.

Conduza a investigação conforme julgamento clínico. Caso o quadro evolua, reabra o protocolo.

Reavaliar se houver:
• Piora do nível de consciência
• Instalação de hipotensão
• Aumento da frequência respiratória
• Novo foco infeccioso identificado
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Avaliação Médica
PASSO 2 de 7 — AVALIAÇÃO MÉDICA

📋 Registro do Caso

Preencha os dados de identificação para registro gerencial

Dados do Paciente (anonimizado)
Use apenas iniciais — anonimização LGPD
🩺 Disfunção Orgânica (SOFA)
Selecione os critérios de disfunção orgânica presentes (SOFA Δ ≥ 2 confirma sepse):
🩺
Hipotensão
PAS < 90 mmHg
PAM < 65 mmHg
🧠
Neurológico
Glasgow < 15
Alteração aguda do sensório
🫁
Respiratório
SpO2 < 90%
FR ≥ 22 irpm
🧪
Hiperlactatemia
Lactato ≥ 2 mmol/L
(≥ 18 mg/dL)
🫘
Renal
Oligúria < 0,5 mL/kg/h ≥ 2h
Creatinina > 2,0 mg/dL
🟡
Hepático
Bilirrubina total
> 2 mg/dL
🩸
Hematológico
Plaquetas < 100.000/mm³
INR > 1,5
🌡️
Hipoperfusão
TEC > 3 seg
Livedo / extremidades frias
⚠️ Há Choque Séptico?
Necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg E Lactato ≥ 2 mmol/L após ressuscitação?
ℹ️ Registrar T0 (Tempo Zero) no prontuário eletrônico no momento da abertura do protocolo.
Protocolo de Sepse — Cardio Diagnóstica
Bundle de 1 Hora
PASSO 3 de 7 — BUNDLE DE 1 HORA
⏱️ Timer — Hora 1
60:00
Tempo restante para completar o bundle
⚠️ Todas as ações abaixo devem ser iniciadas SIMULTANEAMENTE e concluídas dentro de 1 hora do T0.
1
🧪 Lactato SéricoColetar AGORA — resultado em ≤ 30 minutos
▼

Coletar amostra arterial ou venosa imediatamente.

⏱️ O laboratório deve liberar o resultado em até 30 minutos após a coleta.
Se Lactato ≥ 2 mmol/L → repetir coleta em 2 a 4 horas para calcular clearance (meta: redução ≥ 10–20%).
2
🧫 Hemoculturas2 pares de sítios diferentes — antes do ATB
▼

Coletar 2 pares de hemoculturas (aeróbio + anaeróbio cada) de sítios venosos diferentes.

⚠️ Coletar ANTES do antibiótico. NÃO atrasar o ATB por mais de 45 minutos para aguardar coleta.

Se possível, coletar também culturas do foco suspeito (urocultura, aspirado traqueal, líquor, secreção de ferida).

3
💊 Antibiótico EmpíricoAdministrar em < 1 hora do T0
▼
⚡ EMERGÊNCIA MÉDICA — O atraso no antibiótico aumenta a mortalidade em até 7% por hora.

Nenhum antibiótico selecionado ainda.

4
💧 Ressuscitação Volêmica30 mL/kg nas primeiras 3h (se indicado)
▼

Indicada se: PAS < 90 / PAM < 65 / Lactato ≥ 2 mmol/L / sinais de hipoperfusão

Volume: 30 mL/kg de cristaloides — SF 0,9% ou Ringer Lactato

⚠️ Monitorar sinais de sobrecarga: estertores pulmonares, dessaturação, edema periférico. Atenção em ICC e IRC.
❌ NÃO utilizar amidos (risco de lesão renal). Albumina pode ser considerada em casos selecionados.
kg
5
💉 VasopressorSe PAM < 65 mmHg persiste
▼

Droga de escolha: NORADRENALINA

Indicada se PAM < 65 mmHg após início da ressuscitação volêmica ou hipotensão grave ameaçadora à vida.

⚠️ NÃO tolerar PAM < 65 mmHg por mais de 30 minutos.
Pode ser iniciada em veia periférica calibrosa enquanto se providencia acesso central.
Drogas de 2ª linha (choque refratário):
• Vasopressina — poupar noradrenalina
• Adrenalina — se baixo débito cardíaco associado
• Hidrocortisona 200 mg/dia — choque refratário a vasopressores
Protocolo de Sepse — Cardio Diagnóstica
Seleção de Antibiótico
PASSO 4 de 7 — ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
💊 Origem da Infecção
Selecione a origem para filtrar o esquema antimicrobiano:
Protocolo de Sepse — Cardio Diagnóstica
Reavaliação 1 hora
PASSO 5 de 7 — REAVALIAÇÃO 1 HORA
🔁 Checklist Obrigatório — 1h
Verificar todos os itens do bundle. Registrar no prontuário eletrônico.
🧪 Lactato coletado e resultado disponível?Valor inicial: não registrado
🧫 2 pares de hemoculturas coletados?De sítios venosos diferentes
💊 Antibiótico empírico administrado?ATB: não selecionado
💧 Ressuscitação volêmica iniciada (se indicada)?30 mL/kg de cristaloides
🎯 PAM ≥ 65 mmHg atingida?Se não: vasopressor iniciado ou ajustado?
🏥 Solicitação de UTI

Se choque séptico confirmado ou hipoperfusão persistente: solicitar vaga em UTI agora. Meta: transferência em até 6 horas do T0.

🔀 Qual o quadro clínico ATUAL?
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Reavaliação 6 horas
PASSO 6 de 7 — REAVALIAÇÃO 6 HORAS
⚡ Aplicável para pacientes em CHOQUE SÉPTICO ou HIPOPERFUSÃO PERSISTENTE após o bundle de 1 hora.
🫀 Meta 1 — Hemodinâmica
🎯 PAM ≥ 65 mmHg
🖐️ Meta 2 — Perfusão Periférica
🎯 TEC < 3 segundos
🧪 Meta 3 — Clearance de Lactato
🎯 Redução ≥ 10–20% ou Lactato < 2 mmol/L
🫘 Meta 4 — Débito Urinário
🎯 Diurese > 0,5 mL/kg/h
📊 Avaliação de Fluidorresponsividade
✅ Métodos DINÂMICOS (recomendados):
• Passive Leg Raise (PLR) — gold standard não invasivo
• Variação da Veia Cava Inferior (ΔVCI) por ultrassom
• Variação de Pressão de Pulso (∆PP) — em VM

❌ NÃO usar PVC como guia isolado de reposição volêmica
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Time-out 48–72h + Desfecho
PASSO 7 de 7 — TIME-OUT ANTIMICROBIANO
🔬 Revisão Obrigatória — Infectologia / CCIH
A ser realizado em 48 a 72 horas após a abertura do protocolo.
1
🧫 Resultados de CulturasDisponíveis? Direcionar o ATB.
▼

Se resultados disponíveis: Direcionar antibioticoterapia para o agente identificado. Desescalonar sempre que possível.

Se culturas negativas: Reavaliar o quadro clínico. Pode considerar suspensão baseada na melhora clínica + procalcitonina em queda.

ℹ️ Desescalonamento reduz risco de resistência, efeitos adversos e custos sem aumentar mortalidade.
2
📈 Resposta ClínicaMelhora? Decisão de escalar ou desescalar.
▼

Com melhora clínica: Desescalonar ATB conforme cultura. Avaliar transição para via oral em pacientes estáveis.

Sem melhora: Considerar: resistência ao ATB, foco não controlado (abscesso, dispositivo infectado), diagnóstico alternativo, infecção fúngica.

3
🔬 ProcalcitoninaGuia de suspensão do ATB
▼

Em queda ≥ 80% do pico ou < 0,5 ng/mL: Suporta suspensão/redução do ATB.

⚠️ NÃO utilizar procalcitonina isoladamente para INICIAR o antibiótico. Usar apenas como guia de SUSPENSÃO.
4
🔧 Controle de FocoDispositivos, abscessos, focos necróticos
▼

• Dispositivos infectados: Remover CVC, cateteres, próteses quando possível
• Abscessos: Drenagem cirúrgica ou percutânea
• Infecção necrosante: Desbridamento cirúrgico urgente
• Colecistite / apendicite: Avaliação cirúrgica imediata

⏱️ Duração usual da antibioticoterapia
• Sepse sem foco definido: 7 dias
• Bacteremia não complicada: 7–10 dias
• Endocardite, osteomielite: 4–6 semanas (especialista)
• Sempre ajustar conforme resposta clínica e culturas

📊 Registro Gerencial — Desfecho

Preencha o desfecho para enviar o caso ao banco de dados da Cardio Diagnóstica

Protocolo de Sepse — Cardio Diagnóstica
Internação
SEPSE CONFIRMADA — Estável
🔶 Sepse sem Choque — Cuidados de Internação
✅ Ações obrigatórias:
• Internação em unidade de cuidados intermediários ou enfermaria com monitorização
• Manter antibioticoterapia empírica iniciada
• Monitorar sinais vitais a cada 4–6h
• Controle glicêmico: manter glicemia entre 140–180 mg/dL
• Revisão diária de indicação de dispositivos invasivos
• Notificar Infectologia em 24h

🔔 Alarmes para acionar UTI:
• Hipotensão não responsiva a fluidos
• Piora da oxigenação (SpO2 < 90%)
• Piora do nível de consciência
• Oligúria refratária
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Encerramento
✅

Diagnóstico revisado — Não é Sepse

O quadro clínico foi reavaliado e a hipótese de sepse foi afastada.

Mantenha acompanhamento clínico adequado. Caso o quadro evolua, reabrir o protocolo.

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Resumo do Atendimento
RESUMO DO ATENDIMENTO
📋 Timeline do Protocolo
    📌 Dados Registrados
    ⚕️ Este resumo é para fins de acompanhamento interno. Registrar dados definitivos no prontuário eletrônico.
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