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Cardio Diagnóstica
Centro de Diagnósticos por Imagem SA — CNPJ 00.000.000/0001-00
Protocolo Corporativo de
Acidente Vascular Cerebral
AVC Isquêmico · AVC Hemorrágico · AIT
Documento de uso exclusivo de profissionais de saúde habilitados — Cardio Diagnóstica © 2026. Proibida reprodução sem autorização.
Sumário
1. Objetivo e Abrangência2
2. Definições e Classificação2
2.1 AVC Isquêmico2
2.2 AVC Hemorrágico2
2.3 Acidente Isquêmico Transitório (AIT)2
3. Reconhecimento e Triagem — SAMU/UPA/PS3
3.1 Escala de Cincinnati3
3.2 Classificação Manchester no AVC3
4. Avaliação Inicial — "Time is Brain"3
4.1 Metas de Tempo (Door-to-Needle / Door-to-Groin)3
4.2 Exames obrigatórios na 1ª hora4
5. Escala NIHSS4
6. Neuroimagem5
7. AVC Isquêmico — Manejo e Tratamento5
7.1 Critérios de Trombólise (rt-PA IV)5
7.2 Trombectomia Mecânica6
7.3 Cuidados gerais e suporte6
8. AVC Hemorrágico — Manejo7
8.1 Hemorragia Intracerebral (HIC)7
8.2 Hemorragia Subaracnóidea (HSA)7
9. AIT — Avaliação e Conduta8
10. Fluxo Diferenciado: Unidades COM vs. SEM Trombectomia8
11. Prevenção Secundária9
12. Indicadores de Qualidade9
13. Referências10
Cardio Diagnóstica — PRMO083 v1.0Página 1
1. Objetivo e Abrangência
Este protocolo tem por objetivo padronizar o reconhecimento, avaliação neurológica, diagnóstico por neuroimagem, tratamento de reperfusão e cuidados de suporte dos pacientes com suspeita ou confirmação de Acidente Vascular Cerebral (AVC) em todas as unidades de saúde contratualizadas com a Cardio Diagnóstica — Centro de Diagnósticos por Imagem SA.
O AVC é a principal causa de incapacidade funcional e a segunda causa de morte no Brasil, responsável por cerca de 100.000 óbitos/ano. O tempo entre o início dos sintomas e o início do tratamento de reperfusão é o principal determinante do prognóstico neurológico — cada minuto sem tratamento corresponde à perda de aproximadamente 1,9 milhão de neurônios (princípio "Time is Brain").
🎯 Princípio fundamental: TIME IS BRAIN
A cada hora sem reperfusão, o cérebro de um paciente com AVC isquêmico perde o equivalente a
3,6 anos de envelhecimento neuronal normal. O reconhecimento rápido e a ativação imediata do protocolo são obrigação de todo profissional de saúde.
Abrangência
Aplicável a todos os profissionais de saúde (médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, maqueiros) de unidades contratualizadas com a Cardio Diagnóstica, incluindo Prontos-Socorros, UTIs, UCOs e Unidades de Internação.
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2. Definições e Classificação
| Tipo | Definição | Prevalência |
|---|
| AVC Isquêmico |
Oclusão arterial com déficit neurológico focal por isquemia cerebral, dura > 24h ou resulta em morte. Confirmado por imagem (área de infarto). |
~85% dos AVCs |
| AVC Hemorrágico |
Ruptura vascular com extravasamento de sangue no parênquima cerebral (HIC) ou espaço subaracnóideo (HSA). Alta mortalidade a curto prazo. |
~15% dos AVCs |
| AIT |
Déficit neurológico focal transitório (< 24h, geralmente < 1h) sem evidência de infarto na neuroimagem. Emergência médica — alto risco de AVC nas 48h seguintes. |
Precede ~15% dos AVCs |
| AVC Criptogênico |
AVC isquêmico sem causa identificável após investigação completa. |
~25% dos isquêmicos |
2.1 Subtipos do AVC Isquêmico (TOAST)
- Aterosclerose de grandes artérias — estenose ≥50% de artéria extra ou intracraniana
- Cardioembólico — FA, valvopatia, IC grave, trombo intracardíaco
- Doença de pequenos vasos (lacunar) — oclusão de perfurante, síndrome lacunar clássica
- Outras etiologias determinadas — dissecção, trombofilia, vasculite
- Etiologia indeterminada (criptogênico)
2.2 AVC Hemorrágico
- Hemorragia Intracerebral (HIC): hipertensão arterial (causa mais comum), angiopatia amiloide, anticoagulação, malformação arteriovenosa (MAV), tumor
- Hemorragia Subaracnóidea (HSA): ruptura de aneurisma intracraniano (85%), MAV, trauma
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3. Reconhecimento e Triagem
🚨 Todo déficit neurológico focal de início súbito é AVC até prova em contrário
Sintomas de alarme: fraqueza/paralisia de face/braço/perna, dificuldade para falar ou compreender, alteração visual súbita, cefaleia intensa de início súbito ("a pior dor de cabeça da vida"), desequilíbrio ou ataxia de início agudo.
3.1 Escala de Cincinnati (Pré-hospitalar e Triagem)
Avalia 3 sinais — qualquer positivo = alta suspeita de AVC. Sensibilidade 66–88%.
| Sinal | Avaliação | Positivo se... |
|---|
F — Facial drooping
(Desvio facial) | Peça para sorrir ou mostrar os dentes | Assimetria — um lado da face não se move igual ao outro |
A — Arm weakness
(Fraqueza de braço) | Estenda ambos os braços por 10 segundos com olhos fechados | Um braço cai ou não sobe igual ao outro |
S — Speech difficulty
(Alteração de fala) | Peça para repetir: "O céu está azul" | Disartria, afasia ou incapaz de repetir a frase |
⏱️ FAST — Comunicação com Paciente e Família
Face (Rosto torto?) |
Arm (Braço caído?) |
Speech (Fala alterada?) |
Time (Ligue 192 IMEDIATAMENTE!)
3.2 Classificação de Risco Manchester no AVC
| Cor | Prioridade | Critério para AVC | Tempo |
|---|
| 🔴 VERMELHO | Imediato | Déficit neurológico focal agudo, rebaixamento de consciência (Glasgow ≤14), sinais de herniação, instabilidade hemodinâmica, convulsão ativa | Imediato |
| 🟠 LARANJA | Muito urgente | Déficit focal recente (início < 4,5h), afasia, paralisia de dimídio, perda visual súbita, NIHSS ≥ 4 | ≤ 10 min |
| 🟡 AMARELO | Urgente | AIT provável (sintomas resolvidos), déficit leve, cefaleia sem sinais focais | ≤ 30 min |
| 🟢 VERDE | Pouco urgente | Dúvida diagnóstica, sequela de AVC prévio sem agudização, tontura crônica | ≤ 2h |
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4. Avaliação Inicial — "Time is Brain"
4.1 Metas de Tempo
≤ 10 min
Triagem e avaliação médica
≤ 25 min
TC de crânio realizada
≤ 60 min
Acesso venoso + coletas
≤ 60 min
Door-to-Needle (rt-PA)
≤ 90 min
Door-to-Groin (trombectomia)
⚡ Ativação do Código AVC
Ao identificar suspeita de AVC:
(1) Notificar médico imediatamente;
(2) Ativar "Código AVC" — chamar neurologista de plantão / teleconsulta de neurologia;
(3) Solicitar TC de crânio sem contraste com prioridade máxima;
(4) Registrar horário exato do início dos sintomas (ou última vez visto bem — LVWT).
4.2 Fluxo de Atendimento na 1ª hora
1
0–10 min: Triagem Manchester, Cincinnati, SSVV completos, glicemia capilar, Glasgow, registro hora dos sintomas/LVWT. Ativar Código AVC.
↓
2
10–25 min: Avaliação médica, NIHSS, ECG 12 derivações, acesso venoso periférico (não membro parético), coleta de exames laboratoriais urgentes.
↓
3
25–45 min: TC de crânio sem contraste (excluir hemorragia). Se disponível: angioTC + TC de perfusão para candidatos à trombectomia.
↓
4
45–60 min: Decisão terapêutica compartilhada com neurologista. Se elegível: rt-PA IV (door-to-needle ≤ 60 min). Se candidato a trombectomia: acionar serviço de neurorradiologia intervencionista.
↓
5
Pós-trombólise / pós-trombectomia: Monitorização em UTI/UCO por ≥ 24h, controle de PA, glicemia, temperatura, disfagia.
4.3 Exames obrigatórios na 1ª hora
| Exame | Justificativa | Meta de tempo |
|---|
| TC de crânio sem contraste | Excluir hemorragia — obrigatório antes de trombólise | ≤ 25 min da chegada |
| Glicemia capilar | Hipoglicemia mimetiza AVC | Imediato na triagem |
| ECG 12 derivações | Detectar FA, causa cardioembólica | ≤ 10 min |
| Hemograma completo | Trombocitopenia contraindica trombólise (<100.000) | ≤ 45 min |
| Coagulograma (TP/INR, TTPA) | Anticoagulação prévia contraindica rt-PA | ≤ 45 min |
| Creatinina + eletrólitos | Função renal para contraste e ajuste de drogas | ≤ 45 min |
| Dosagem de anticoagulantes diretos (se indicado) | Anti-Xa, dabigatrana — contraindicam trombólise | ≤ 45 min |
⚠️ NÃO aguardar resultados laboratoriais para realizar a TC!
A TC de crânio deve ser realizada imediatamente. O resultado dos laboratórios deve ser obtido em paralelo. Apenas INR > 1,7, plaquetas < 100.000 ou uso de anticoagulante oral efetivo contraindicam a trombólise antes do laboratório.
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5. Escala NIHSS — National Institutes of Health Stroke Scale
Escala neurológica padronizada para quantificação da gravidade do AVC. Deve ser aplicada por médico habilitado. Pontuação: 0 (normal) a 42 (máximo déficit).
| Item | Domínio | Pontuação |
|---|
| 1a | Nível de consciência | 0–3 |
| 1b | Perguntas (mês/idade) | 0–2 |
| 1c | Comandos (fechar olhos/apertar mão) | 0–2 |
| 2 | Olhar conjugado | 0–2 |
| 3 | Campo visual | 0–3 |
| 4 | Paralisia facial | 0–3 |
| 5a/5b | Motor membro superior D/E | 0–4 cada |
| 6a/6b | Motor membro inferior D/E | 0–4 cada |
| 7 | Ataxia de membros | 0–2 |
| 8 | Sensibilidade | 0–2 |
| 9 | Linguagem / Afasia | 0–3 |
| 10 | Disartria | 0–2 |
| 11 | Extinção / Negligência | 0–2 |
| Pontuação NIHSS | Gravidade | Conduta |
|---|
| 0 | Normal / Sem déficit | Investigação ambulatorial se AIT |
| 1–4 | AVC leve | Elegível para trombólise se dentro da janela; avaliar trombectomia se oclusão proximal |
| 5–15 | AVC moderado | Elegível para trombólise + avaliar trombectomia |
| 16–20 | AVC moderado-grave | Trombólise + trombectomia (se elegível); UTI |
| 21–42 | AVC grave | UTI neurológica; trombectomia prioritária; avaliar prognóstico |
📋 NIHSS deve ser documentado:
(1) Na admissão / chegada ao PS; (2) Antes e após trombólise; (3) 24h após início do tratamento; (4) Na alta hospitalar. Documentar também a
Escala de Rankin Modificada (mRS) pré-AVC (estado funcional basal).
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6. Neuroimagem
6.1 TC de Crânio sem Contraste (obrigatório e prioritário)
- Objetivo principal: excluir hemorragia intracraniana antes de qualquer trombólise
- Sinal precoce de isquemia: hipodensidade, apagamento de sulcos, sinal da artéria hiperdensa
- ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score): escore de 0–10 para quantificar extensão do infarto na artéria cerebral média. ASPECTS ≥ 6 favorece elegibilidade para trombectomia
6.2 AngioTC + TC Perfusão (quando disponível)
- AngioTC de crânio e pescoço: identificar oclusão de vaso calibroso (ICA, M1, M2, basilar) — candidatos a trombectomia mecânica
- TC de perfusão: avaliar penumbra isquêmica (tecido salvável) × núcleo do infarto — amplia janela para trombectomia até 24h (critérios DAWN/DEFUSE-3)
6.3 Ressonância Magnética (RM)
- Mais sensível que TC para isquemia precoce (sequência DWI)
- Preferida quando disponível e sem atraso na decisão terapêutica
- Especialmente útil em AVC de fossa posterior e AIT
⚠️ A decisão de trombólise NÃO deve ser atrasada por RM!
Se RM retarda o início do rt-PA em relação à TC, utilizar TC. O benefício da trombólise precoce supera a melhor sensibilidade da RM.
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7. AVC Isquêmico — Manejo e Tratamento
7.1 Trombólise Intravenosa — rt-PA (Alteplase)
✅ Critérios de Inclusão para rt-PA IV
- Diagnóstico clínico de AVC isquêmico com déficit neurológico mensurável (NIHSS ≥ 4, ou menor se incapacitante)
- Início dos sintomas ≤ 4,5 horas (ou LVWT ≤ 4,5h)
- TC de crânio sem hemorragia
- Idade ≥ 18 anos
- PA ≤ 185/110 mmHg antes da infusão
- Glicemia entre 50–400 mg/dL
❌ Contraindicações Absolutas ao rt-PA IV
- Hemorragia intracraniana na TC
- Sintomas sugestivos de HSA (mesmo com TC normal)
- AVC isquêmico extenso: ASPECTS < 5 ou hipodensidade > 1/3 do território da ACM
- Cirurgia intracraniana ou trauma craniano grave nos últimos 3 meses
- AVC isquêmico grave nos últimos 3 meses
- Neoplasia intracraniana, aneurisma, MAV (exceto MAV pequena)
- INR > 1,7 ou uso de varfarina com TP > 15s
- Heparina nas últimas 48h com TTPA elevado
- Anticoagulantes orais diretos em dose terapêutica nas últimas 48h
- Plaquetas < 100.000/mm³
- Glicemia < 50 mg/dL irresponsiva à correção
- Endocardite infecciosa
Dose e Administração do rt-PA
| Parâmetro | Valor |
|---|
| Dose total | 0,9 mg/kg IV (máximo 90 mg) |
| Bolus inicial | 10% da dose total em 1 minuto |
| Infusão | 90% restantes em 60 minutos |
| PA-alvo antes e durante infusão | ≤ 185/110 mmHg |
| PA-alvo nas primeiras 24h pós-rtPA | ≤ 180/105 mmHg |
| Antiagregante/anticoagulante | PROIBIDO nas primeiras 24h pós-rtPA |
| TC de controle | 24h após rtPA — antes de iniciar antiagregação |
7.2 Trombectomia Mecânica
🔬 Indicações de Trombectomia Mecânica
- NIHSS ≥ 6 com oclusão de vaso calibroso (ICA, M1/M2, artéria basilar) comprovada por angioTC
- ASPECTS ≥ 6 (ou penumbra viável na TC perfusão)
- Janela de 6 horas para tratamento convencional
- Janela de até 24 horas com critérios DAWN ou DEFUSE-3 (penumbra na perfusão)
- Oclusão de artéria basilar: considerar até 24h (sem janela rígida)
Procedimento
- Realizada por neurorradiologista intervencionista em centro habilitado
- Acesso femoral, cateterismo superseletivo, trombectomia por stent-retriever ou aspiração direta
- Pode ser combinada com rt-PA IV (bridging therapy)
- Meta: Door-to-Groin ≤ 90 min; revascularização (mTICI 2b/3) na maior proporção possível
7.3 Cuidados Gerais e Suporte no AVC Isquêmico
| Parâmetro | Meta | Intervenção |
|---|
| Pressão Arterial | Não tratar se < 220/120 mmHg (sem rtPA)
≤ 185/110 antes do rtPA
≤ 180/105 após rtPA | Labetalol, nicardipina, nitroprussiato (UTI) |
| Glicemia | 70–180 mg/dL | Insulinoterapia se > 180; glicose IV se < 60 |
| Temperatura | ≤ 37,5°C | Dipirona/paracetamol; investigar infecção |
| Saturação O² | ≥ 94% | O² suplementar apenas se SpO² < 94% |
| Disfagia | Avaliação obrigatória antes de VO | Teste de deglutição (água) — fonoaudiologia |
| Antiagregação | Iniciar em 24–48h (após TC controle) | AAS 100–300 mg/dia; dupla antiagr. se AIT/AVC leve por 21d (CHANCE/POINT) |
| Anticoagulação | AVC cardioembólico por FA: iniciar em 4–14 dias (regra 1-3-6-12) | NOACs de preferência; heparina subcutânea para TVP em imobilizados |
| Posição | Decúbito 0–15° se PIC elevada suspeita; 30° demais | – |
| UTI/Monitorização | Mínimo 24–72h para NIHSS ≥ 8 ou pós-rtPA/trombectomia | Monitorização contínua de ECG, PA, SpO², glicemia |
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8. AVC Hemorrágico — Manejo
8.1 Hemorragia Intracerebral (HIC)
Emergência neurológica com mortalidade de 30–50% em 30 dias. Tratamento é predominantemente de suporte.
🚨 Medidas Imediatas na HIC
- PA: redução rápida para PAS < 140 mmHg se PAS 150–220 mmHg (iniciar em 1h — benefício em reduzir expansão do hematoma). Labetalol IV, nicardipina IV ou clevidipina IV
- Reversão de anticoagulação: varfarina → vitamina K IV + CCP 4 fatores; dabigatrana → idarucizumab; anti-Xa → andexanet alfa (ou CCP)
- Craniectomia / Evacuação cirúrgica: indicação conforme volume (>30mL), localização, escala clínica e deterioração
- Correção de plaquetas: manter > 100.000 em perioperatório
- UTI: monitorização neurológica intensiva, Glasgow seriado
| Parâmetro | Meta |
|---|
| PA sistólica (PAS 150–220 mmHg) | < 140 mmHg (em 1h) |
| PA sistólica (> 220 mmHg) | Redução gradual com infusão contínua IV |
| Glicemia | 140–180 mg/dL |
| Temperatura | ≤ 37,5°C |
| Profilaxia de TVP | Meias de compressão; HBPM após 24–48h se TC estável |
| Anticonvulsivantes | Apenas se crise epiléptica; sem profilaxia rotineira |
8.2 Hemorragia Subaracnóidea (HSA)
🧠 Apresentação clínica: "A pior dor de cabeça da vida"
Cefaleia de início súbito, explosiva, máxima em segundos (thunderclap headache), frequentemente associada a náuseas/vômitos, fotofobia e rigidez de nuca. Pode haver perda de consciência transitória.
- TC sem contraste: hiperdensidade nas cisternas basais — sensibilidade 98% nas primeiras 6h
- Punção lombar: se TC normal mas suspeita clínica persistente (xantocromia, > 12h do início)
- AngioTC: identificar aneurisma roto — tratamento por clipagem cirúrgica ou embolização endovascular em até 24–72h (preferencialmente < 24h)
- Nimodipino: 60 mg VO a cada 4h por 21 dias — reduz vasoespasmo e desfecho neurológico
- UTI neurológica: monitorização de vasoespasmo (Doppler transcraniano, AngioTC de controle)
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9. AIT — Avaliação e Conduta
⚠️ AIT é emergência neurológica! Risco de AVC em 2 dias: 3–10%
Não subestime o AIT. O risco de AVC é mais alto nas primeiras 48h — investigação e tratamento imediatos reduzem o risco de AVC em até 80%.
Escore ABCD² — Estratificação de Risco no AIT
| Critério | Pontos |
|---|
| Age — Idade ≥ 60 anos | 1 |
| Blood pressure — PA ≥ 140/90 mmHg | 1 |
| Clinical features — Fraqueza focal unilateral | 2 |
| Clinical features — Alteração da fala sem fraqueza | 1 |
| Duration — ≥ 60 minutos | 2 |
| Duration — 10–59 minutos | 1 |
| Diabetes — Presente | 1 |
| Pontuação | Risco em 48h | Conduta |
|---|
| 0–3 (baixo) | ~1% | Investigação eletiva em 24h; iniciar antiagregação |
| 4–5 (moderado) | ~4% | Hospitalização para investigação e monitorização |
| 6–7 (alto) | ~8% | Hospitalização imediata; tratamento como AVC |
Conduta no AIT
- Antiagregação dupla: AAS 100mg + Clopidogrel 75mg por 21 dias (CHANCE/POINT) — iniciar imediatamente
- Controle de PA: após 24h do AIT, iniciar anti-hipertensivo; meta < 130/80 mmHg a longo prazo
- Estatina de alta potência: atorvastatina 40–80 mg/dia
- FA detectada: anticoagulação oral (NOAC de preferência)
- Estenose carotídea ≥ 70%: endarterectomia em até 2 semanas
- RM de crânio: DWI para identificar infarto silencioso
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10. Fluxo Diferenciado: Unidades COM vs. SEM Trombectomia
A disponibilidade de neurorradiologia intervencionista (trombectomia mecânica) determina o fluxo assistencial do paciente com suspeita de oclusão de grande vaso (LVO).
10.1 Unidades COM Serviço de Trombectomia (Centros Avançados de AVC)
1
Chegada → Código AVC → TC/AngioTC: Fluxo integrado com neurorradiologia de plantão. Meta door-to-needle (rtPA) ≤ 60 min + door-to-groin ≤ 90 min.
↓
2
Se elegível para rtPA: Iniciar infusão (bridging) enquanto prepara sala de hemodinâmica.
↓
3
Trombectomia: Na mesma unidade, sem transferência. Meta mTICI 2b/3 em > 70% dos casos. UTI neurológica pós-procedimento.
10.2 Unidades SEM Serviço de Trombectomia
🚑 Protocolo de Transferência para Centro Avançado de AVC
Se identificada suspeita de
oclusão de grande vaso (LVO) — NIHSS ≥ 6, sinais de oclusão proximal — ACIONAR IMEDIATAMENTE transferência para centro com trombectomia, em paralelo com:
1
Tratamento imediato no local: Se elegível para rtPA IV e dentro da janela 4,5h → iniciar rt-PA no hospital de origem (não aguardar transferência). Chamar neurologista via teleconsulta.
↓
2
Ativar transferência: Contato imediato com UTI de Transporte / SAMU UTI. Documentar hora da decisão de transferência. Enviar imagens de TC por WhatsApp/PACS para o centro receptor.
↓
3
Comunicação: Ligar para o Centro Avançado de AVC receptor, comunicar NIHSS, hora de início dos sintomas, tratamentos realizados, peso do paciente.
↓
4
Durante o transporte: Monitorização de PA, SatO², ECG, nível de consciência. Manter PA ≤ 185/110 se rtPA iniciado. Evitar hipotensão.
📋 Informações obrigatórias na transferência
Hora exata do início dos sintomas (ou LVWT) · NIHSS na admissão · Resultado da TC de crânio · Se rtPA foi iniciado (hora, dose, término previsto) · PA atual · Peso · Glicemia · Exames laboratoriais disponíveis · Contato do médico responsável
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11. Prevenção Secundária
Iniciada assim que possível após a fase aguda. Objetivo: reduzir recorrência de AVC (risco de 10–15% no 1º ano sem tratamento).
| Etiologia | Tratamento de Escolha | Observações |
|---|
| AVC aterosclerótico (grandes e pequenos vasos) | AAS 100mg/dia + Estatina de alta potência (atorvastatina 40–80mg) | Meta LDL < 70 mg/dL (ou < 55 mg/dL se doença aterosclerótica estabelecida) |
| AVC cardioembólico por FA | NOAC (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana) ou varfarina (INR 2–3) | Iniciar 4–14 dias após AVC conforme tamanho do infarto (regra 1-3-6-12) |
| AIT / AVC leve não cardioembólico | AAS + Clopidogrel por 21 dias → AAS isolado após | Protocolo CHANCE/POINT |
| Estenose carotídea > 70% | Endarterectomia carotídea em 2 semanas | Alternativa: stenting carotídeo se alto risco cirúrgico |
| Estenose intracraniana > 70% | Dupla antiagregação por 90 dias + estatina + controle intensivo de FRCV | Angioplastia não recomendada rotineiramente |
| Foramen ovale patente (FOP) + AVC criptogênico | Fechamento percutâneo do FOP se alto risco (ROPE ≥ 6) | AAS até o procedimento |
Controle de Fatores de Risco
- Hipertensão: Meta < 130/80 mmHg (iniciar após 24–72h da fase aguda)
- Diabetes: HbA1c < 7%; evitar hipoglicemia
- Tabagismo: cessação imediata — dobra o risco de recorrência
- Sedentarismo: atividade física moderada 30 min/dia, 5x/semana após reabilitação
- Obesidade: IMC-alvo < 25 kg/m²
- Apneia obstrutiva: CPAP se AHI > 15/h
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12. Indicadores de Qualidade
Os seguintes indicadores serão monitorados no Painel Gerencial da Cardio Diagnóstica, alimentado pelo preenchimento do formulário eletrônico do Protocolo de AVC.
| Indicador | Meta | Fórmula |
|---|
| Taxa de Cincinnati positivo identificado | > 95% | Pacientes com Cincinnati documentado / total AVC |
| TC de crânio ≤ 25 min (door-to-CT) | > 80% | Pacientes com TC ≤ 25 min / elegíveis |
| Door-to-Needle (trombólise) ≤ 60 min | > 70% | Pacientes com DTN ≤ 60 min / trombólises realizadas |
| Door-to-Groin (trombectomia) ≤ 90 min | > 70% | Pacientes com DTG ≤ 90 min / trombectomias realizadas |
| Taxa de elegibilidade para trombólise | Monitorar | Pacientes tratados com rtPA / AVC isquêmico na janela |
| Transferência para trombectomia solicitada | 100% dos elegíveis | Transferências solicitadas / LVO identificadas em unidades sem trombectomia |
| NIHSS documentado na admissão | > 95% | Registros com NIHSS / total AVC |
| Antiagregação/anticoagulação iniciada em ≤ 48h | > 90% | – |
| Avaliação de disfagia antes da dieta oral | 100% | – |
| Taxa de mortalidade hospitalar por AVC | Monitorar (benchmark nacional ~15%) | Óbitos / total internações por AVC |
| mRS ≤ 2 na alta (desfecho funcional favorável) | > 40% dos tratados com reperfusão | Pacientes com mRS ≤ 2 / tratados com rtPA ou trombectomia |
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13. Referências
- Powers WJ, et al. 2019 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. AHA/ASA.
- Turc G, et al. European Stroke Organisation (ESO) — European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) Guidelines on Mechanical Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke. J NeuroIntervent Surg. 2019.
- Hemphill JC, et al. 2015 AHA/ASA Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2015.
- Connolly ES, et al. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012.
- Johnston SC, et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA (POINT). NEJM. 2018;379(3):215–225.
- Wang Y, et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack (CHANCE). NEJM. 2013;369(1):11–19.
- Nogueira RG, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct (DAWN). NEJM. 2018;378(1):11–21.
- Albers GW, et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging (DEFUSE 3). NEJM. 2018;378(8):708–718.
- Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com AVC. Ministério da Saúde. 2013.
- Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (SBDCV). Diretrizes Brasileiras para o Manejo do AVC Isquêmico Agudo. 2021.
Aprovação e Vigência
|
Elaboração
Comitê de Neurologia
|
Revisão Técnica
Diretor Clínico
|
Aprovação
Coordenação Médica Cardio Diagnóstica
|
Vigência: Março/2026 – Março/2027 · Código PRMO083 v1.0
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Cardio Diagnóstica — PRMO083 v1.0Página 10